什么是胃扩张-扭转综合征？

胃扩张—扭转综合征（GDV）是由胃扩张，胃定位不当（胃发生移位，旋转）引起的一种胃肠道的急症。这是一个能够引起机体出现多种病理效应的外科疾病。此病最常见于大型的深胸犬（大丹犬，德牧，杜宾等）。

犬胃扩张-扭转综合征的确切发病原因仍不清楚，其实大部分人指出的原因都是发病的危险因素：

• 胃泌素水平升高，胃动力下降，胃排空延迟被认为是危险因素。
• 饮食、摄入的食物量、进食频率、进食行为(快速进食方式)、运动和饭后压力是导致胃扩张-扭转的高危因素。
• 大型犬种、胸深宽比较大的犬类、体重不足的犬类和年龄较大的动物发生胃扩张-扭转的风险较高。
• 性格快乐的狗可能风险较小。
• 切除脾脏可能与胃扩张-扭转综合征的发生有关。

目前还不清楚此病发作时，胃是先膨胀还是先旋转。据推测，胃应该是先旋转，因为这抑制了正常的缓解方式，如吞咽，呕吐，或幽门排空，然后胃膨胀（由于细菌发酵碳水化合物气体产生的酸性碳酸氢盐反应）。胃固定术通常可以防止再次发生，这些事实似乎表明扭转是第一个发生的事件。

胃扩张-扭转综合征有什么危害？

胃扩张-扭转综合征与心血管、呼吸、肾脏和胃肠生理的严重变化有很密切的关联。如果治疗不当，这些变化会导致患病动物的休克甚至死亡。

因为发生了胃扩张-扭转综合征后，会影响静脉血回流到心脏、心输出量和动脉的压力。门静脉受压则会引起胃肠道的水肿和充血，门静脉压力的增加会损害内脏的微循环，减少向胃肠道的供氧。缺血状态下，胰腺会产生心肌抑制因子。缺血、酸中毒使胰腺释放心肌抑制因子，产生氧自由基，引起心肌缺血，降低心肌收缩力，诱发心律失常，进一步损害心脏功能。

外周灌注的减少，超过了肾的固有机制，肾功能则会下降。肾小球滤过率的降低表现为肾前性少尿，最后是无尿。周围组织灌注不良也可导致严重的细胞缺氧和细胞死亡。

胃内压力的增加会破坏胃壁的毛细血管。胃粘膜首先发生缺血性坏死。如果胃内压力持续增加，肌层和浆膜的灌注就会受损，胃壁会变得缺血和坏死。心输出量的减少会导致胃壁缺血。胃肠道粘膜的破坏导致细菌的感染和内毒素血症。当循环恢复时，细菌和内毒素在循环中被释放。由于厌氧代谢，乳酸产量增加，内毒素释放。最后，随着时间的推移，会发生身体的多器官衰竭。

如何诊断胃扩张-扭转综合征？

此病的诊断是通过病史、体征、体格检查以及X-Ray作出的。其实胃扭转的诊断一张X-Ray再加以病史，患犬体征以及体格的检查就可以确诊。

★患病犬通常表现为：干呕，流口水，腹部扩张鼓气以及全身的灌注异常等。随着严重程度的增加，动物可能变得虚弱，侧卧且呼吸急促。

★体格检查：典型的症状就是发现腹部胀大并且叩诊会发出打击鼓的声音。腹部触诊会引起患病犬的极度不适并且会造成患犬发生呕吐。

★胃扩张-扭转综合征的诊断很少需要影像学检查，一般来说只需要一张X-Ray的放射影像学即可（因为发生此病使用B超，可观察到腹内全是气体的影像，根本没办法扫查胃以及其他身体器官，所以毫无诊断的意义）。

x-ray也有助于区分胃扩张和胃扩张-扭转综合征。如需诊断，应在病人病情稳定后才能进行x-ray的检查。由于幽门位于腹腔左侧，相对于眼底位于背颅骨位置，因此需要右侧卧位的Xx-ray才能获得双气泡图像（蓝精灵）。这两个气泡是由幽门和底部的空气积聚引起的。

经典X-Ray图

如何治疗胃扩张-扭转综合征？

首先需要纠正循环的衰竭，进行胃减压，然后区分扩张还是扭转（利用X-Ray的检查），接下来外科手术进行胃的复位以及固定，最后就是术后的护理。

▲进行纠正循环衰竭的前我们需要进行一系列的评估：

• 血常规：血细胞的比容（HCT）的评估。
• 血液生化，血气：评估白蛋白，血糖，尿素氮，肌酐，乳酸，电解质，酸碱平衡等，是否存在低钾血症，乳酸增加，肝损伤与丙氨酸转氨酶的增加，以及氮质血症。
• 凝血功能是否异常。

▲纠正循环衰竭——

药物治疗是为了稳定病人，使患病动物能够拥有一个良好的手术状态。手术应在开始治疗后2至3小时内开始。扩张是胃坏死最重要的因素，但长期的扭转已被证明会损害胃壁的生存能力，所以诊断性检查不应延误治疗。

液体疗法：在颈静脉或头静脉中放置两个大口径导管，静脉推注晶体溶液和胶体溶液。如果损伤严重的可以使用高渗盐水来替代晶体溶液。液体治疗的反应是基于体检(实验室检查结果，心率、呼吸频率、血氧以及血压)所进行调整的。

▲胃减压——

胃管减压术是治疗胃扩张-扭转最重要的方法，一旦静脉通路得到保证，就应立即进行胃减压。如果需要镇静，可以静脉注射芬太尼和安定。胃管成功放置后，使用温水冲洗几次胃。减压成功以后必须重新评估患犬的基本生命体征以及实验室的数据。

▲外科手术——

一旦患病动物病情稳定下来，就可以开始麻醉，进行胃扩张-扭转的手术矫正并且将胃固定。

推迟手术只会增加胃穿孔的风险，因为胃正变得越来越缺血，所以找准手术时机很重要。手术的目的是对胃进行减损，评估胃和脾脏的生存能力并且在必要时进行胃切除或脾脏切除，切除胃以防止此病复发。

如果胃的一部分坏死，也可以切除或内嵌。利用内翻技术，胃的坏死部分留在胃腔内进行自动消化。如果进行胃切除，建议使用吻合器，这样可以快速、安全地切除，同时减少对腹腔的污染。

胃固定术的目的是在幽门窦和右腹壁之间建立永久性的粘连，以防止再次发生胃扩张-扭转综合征。如果不进行胃固定术，再发生的几率高达80%。

术后护理

术后管理的要点：恢复体液的平衡，预防和治疗紧急问题引起的胃肠道和全身性的并发症。

• 镇痛，抗生素全身治疗，胃肠道保护药物的使用，止吐和促动力剂的使用。
• 术后48小时连续进行液体治疗，术后电解质失衡可通过使用比术前等渗液更适合患者病情的液体来纠正。
• 监测心律，室性心律失常可发生至术后72小时。室性心律失常的治疗与术前一样，使用利多卡因和纠正电解质。
• 进行了胃切除术，48小时内不给病犬提供水或食物。48小时后首先提供水，如果水的耐受性好，然后提供食物且水和食物的量不能大。胃切除术后72小时内发生裂开的风险显著，要注意术后的运动限制。

术后可能会出现的并发症：心律失常，液体过负荷，反复呕吐，DIC，胃溃疡，急性肾衰，肠梗阻，术部开裂等等。

延伸——

因为胃固定术似乎确实会影响胃的运动，所以，建议对有胃扩张-扭转综合征危险的狗，进行预防性胃固定术。预防性胃固定术，可以在6 - 8个月大的动物身上进行。它可以在腹部探查或卵巢子宫切除术时进行。腹腔镜辅助胃固定术是一种优雅高效的胃固定术，而且是一种微创手术。